Метформін і діабет 2 типу: Все, що потрібно знати

Головною метою лікування пацієнтів із ЦД 2 типу на сьогодні є вплив на серцево-судинні ризики з урахуванням оцінки функції серця і нирок. Провідна роль у цьому належить метформіну.

Автор: Ольга Гончар, медична редакторка

Метформін — це пероральний гіпоглікемічний препарат, який, за відсутності протипоказань, повинен завжди призначатись у першій лінії терапії цукрового діабету (ЦД) 2 типу.

В основі розвитку ЦД 2-го типу лежить відносна інсулінова недостатність, яка, виникає за наявності у пацієнта зниження чутливості периферійних тканин до інсуліну (інсулінорезистентність — ІР) та погіршення функціонування інсулярного апарату (β-клітин підшлункової залози).

ЦД 2-го типу є прогресуючим метаболічним захворюванням, за якого вуглеводний обмін погіршується з часом. Хронічна гіперглікемія є не лише основним проявом хвороби, але й головним фактором розвитку практично всіх його ускладнень: мікро-, макроангіопатій і нейропатії.

Головною метою лікування пацієнтів із ЦД 2 типу на сьогодні є вплив на серцево-судинні ризики з урахуванням оцінки функції серця і нирок. Провідна роль у цьому належить метформіну (представнику групи бігуанідів).

Метформін — єдиний бігуанід, рекомендований Американською та Європейською групами з розробки тактики ведення ЦД 2-го типу для його лікування та профілактики.

Ланки цукрознижувального механізму метформіну:

поліпшення чутливості тканин до інсуліну
зменшення інсулінорезистентності
пригнічення глюконеогенезу (вироблення глюкози) в печінці через послаблення засвоєння лактату в печінці та гальмування сигнального шляху глюкагону
уповільнення всмоктування вуглеводів у кишківнику
посилення утилізації глюкози клітинами слизової оболонки кишківника
згладження піків глікемії після вживання їжі

Метформін не впливає на інсулярний апарат (β-клітин підшлункової залози).

Метаболічні ефекти метформіну включають:

зниження ваги за рахунок зменшення маси вісцерального жиру
нормалізація рівня цукру в крові
зниження кількості ліпідів в крові
гепатопротекція
онкопротекція
кардіопротекція

У рекомендаціях Американської діабетичної асоціації (ADA) 2020 року зазначено, що модифікація способу життя та прийом метформіну, як і раніше, є основою лікування ЦД 2-го типу.

За рекомендаціями NICE, пацієнтам з ЦД 2 типу метформін слід призначати при рівні глікованого гемоглобіну (HbA1c) ≥ 6,5 % .

Застосування метформіну сприяє первинній і вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань (ССЗ). Результати дослідження продемонстрували, що застосування метформіну знижує:

ризик смертності від усіх причин — на 51%
ризик серцево-судинної смерті — на 51%
ризик комбінованих серцево-судинних подій — на 33%
ризик складних захворювань нирок — на 23%

Серед усіх фармакологічних засобів метформін має найбільшу доказову базу ефективності та довготривалої безпеки у попередженні ЦД.

Дослідження DPP продемонструвало, що поєднання зміни способу життя і метформіну знижує ймовірність переходу предіабету в діабет на 89%(!).

ADA також рекомендує метформін для профілактики розвитку ЦД 2 типу пацієнтам з предіабетом та:

індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 35 кг/м2
особам віком < 60 років
вагітним з гестаційним ЦД в анамнезі
пацієнтам із підвищенням глікованого гемоглобіну (HbA1с), попри модифікацію способу життя

Крім всіх вищеперерахованих позитивних ефектів метформін модулює заселення кишківника специфічними бактеріями, які здатні підвищувати чутливість печінки та жирової тканини до інсуліну. У пацієнтів, які приймають метформін, збільшується число кишкових бактерій, які продукують слиз, який сприяє підвищенню бар’єрної функції кишківника, обмеженню проникнення ендотоксинів (наприклад, ліпополісахаридів) у кровотік, що зменшує запальні зміни в печінці та жировій тканині.

Метформін також іноді використовується в комплексі лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), інсулінорезистентності, безпліддя у жінок, гестаційного діабету. Проте ці показання не є офіційно затвердженими.

Протипоказаннями до призначення метформіну є:

будь-який тип гострого метаболічного ацидозу (наприклад, лактоацидоз, діабетичний кетоацидоз)
діабетична прекома
тяжка ниркова недостатність
захворювання, пов’язані з гіпоксією тканин: декомпенсована серцева недостатність, дихальна недостатність, нещодавно перенесений інфаркт міокарда, шок
печінкова недостатність, гостре отруєння алкоголем, алкоголізм

Лікування метформіном у 20-30% пацієнтів супроводжується шлунково-кишковими побічними ефектами: нудотою, блюванням, діареєю, здуттям живота та болем у животі.

Тривале вживання метформіну може призвести до дефіциту вітаміну В12 та розвитку анемії приблизно у 22% випадків.

Читайте також:

Чому СЕО компанії, що створила ChatGPT, приймає метформін?

Метформін може бути неефективним для деяких пацієнтів з ЦД2. Нові дані

Bexagliflozin: FDA схвалило новий препарат для дорослих з діабетом 2 типу