Глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест (ГТТ, ГНТ, «сахарная нагрузка») представляет собой обследование с введением определенной дозы глюкозы для проверки функции поджелудочной железы по снижению уровня гликемии (глюкозы крови) на протяжении 2 часов после приема.
Глюкозотолерантный тест бывает:
- оральным (пероральным) — глюкоза принимается внутрь (per os — через рот),
- внутривенным — выполняется очень редко.
Здесь описан только оральный (пероральный) глюкозотолерантный тест.
Показания
Глюкозотолерантный тест проводится при нормальном и пограничном (на верхней границе нормы) уровне глюкозы крови для различения сахарного диабета и нарушенной толерантности* к глюкозе (преддиабета). *Толерантность — повышенная переносимость, безразличие.
Проведение теста рекомендуется, если ранее хотя бы однократно была зарегистрирована гипергликемия во время стрессовой ситуации (инфаркт миокарда, инсульт, пневмония и др.). Тест проводится после стабилизации состояния.
- в норме уровень сахара натощак равен 3,3-5,5 ммоль/л включительно (в цельной венозной и капиллярной крови),
- при уровне 5,6-6,0 ммоль/л предполагают нарушенную гликемию натощак,
- от 6,1 и выше — сахарный диабет.
Обратите внимание:
1) глюкометры не годятся для постановки диагноза! Они дают очень неточные результаты (разбежка в одном и том же случае часто достигает 1 ммоль/л и выше) и могут применяться лишь для контроля течения и лечения сахарного диабета.
2) НАТОЩАК уровень сахара в цельной венозной крови [из локтевой вены] и цельной капиллярной крови [из пальца]одинаков. ПОСЛЕ ЕДЫ глюкоза активно усваивается тканями, поэтому в венозной крови глюкозы на 1-2 ммоль/л меньше, чем в капиллярной крови. В ПЛАЗМЕ крови глюкозы всегда больше по сравнению с аналогичной цельной кровью примерно на 1 ммоль/л.
Учтите, что глюкозотолерантный тест является нагрузочной пробой, при которой бета-клетки поджелудочной железы подвергаются существенной нагрузке, что способствует их истощению. Без необходимости этот тест желательно не делать.
Противопоказания
- общее тяжелое состояние,
- воспалительные заболевания (повышенный уровень глюкозы способствует нагноениям),
- при нарушении прохождения пищи после операций на желудке (т.к. нарушается всасывание),
- пептические (кислотные) язвы и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ),
- острый живот (боли в животе, требующие хирургического наблюдения и лечения),
- острая стадия инфаркта миокарда, геморрагического инсульта и отека мозга,
- недостаток калия и магния (повышенное поступление этих ионов в клетку является одним из эффектов инсулина),
- нарушение работы печени
- эндокринные болезни, сопровождающиеся ростом уровня гликемии:
акромегалия (повышенная выработка соматотропина после завершения роста организма),
феохромоцитома (доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной нервной системы, секретирующая катехоламины),
болезнь Кушинга (повышенная секреция адренокортикотропного гормона),
- гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы),
- на фоне приема препаратов, изменяющих уровень глюкозы крови:
ацетазоламид (препарат для лечения глаукомы, эпилепсии, отеков),
фенитоин (противосудорожное),
бета-адреноблокаторы,
тиазидные мочегонные средства (группа гидрохлортиазида),
оральные контрацептивы,
стероидные гормоны (глюкокортикостероиды).
Подготовка
Несколько дней перед глюкозотолерантным тестом нужно употреблять пищу с нормальным или повышенным содержанием углеводов (от 150 г и больше). Является ошибкой перед сахарной пробой соблюдать низкоуглеводную диету — это даст заниженный результат уровня гликемии!
В течение 3 дней до исследования не принимать:
- тиазидные мочегонные,
- оральные контрацептивы,
- глюкокортикостероиды.
За 10-15 часов перед тестом не кушать и не употреблять алкоголь.
Методика глюкозотолерантного теста
Проводится утром. Ночью перед глюкозотолерантным тестом и до его окончания не курить. Натощак определяют уровень глюкозы в крови.
Затем обследуемый выпивает 75 г глюкозы в 300 мл жидкости в течение 5 минут. Доза для детей: растворить глюкозу в воде из расчета 1,75 г/кг (но не более 75 г; т.е. при массе ребенка 43 кг и выше дается «взрослая» доза).
Измеряют уровень гликемии (глюкозы крови) каждые 30 минут, чтобы не пропустить скрытые пики уровня глюкозы (в любой момент времени уровень сахара в крови не должен превышать 10 ммоль/л).
Обратите внимание, что во время теста рекомендуется обычная физическая активность, то есть обследуемый не должен лежать и не должен активно физически работать.
Причины неправильных результатов
Ложноотрицательный результат ГНТ (нормальный уровень сахара у больного СД) возможен:
- при нарушенном всасывании (глюкоза не смогла попасть в кровь в достаточном количестве),
- при гипокалорийной диете (когда обследуемый несколько дней перед тестом ограничивал себя в углеводах или сидел на диете),
- при повышенной физической нагрузке (усиленная работа мышц всегда- снижает уровень сахара в крови).
Ложноположительный результат (повышенный уровень сахара у здорового человека) возможен:
- при соблюдении постельного режима,
- после длительного голодания.
Оценка результатов
Здесь приводится оценка результатов перорального ГТТ по цельной капиллярной крови (из пальца) по ВОЗ, 1999.
Перевод показателей для глюкозы:
- 18 мг/дл = 1 ммоль/л,
- 100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 ммоль/л,
- дл = децилитр = 0,1 л.
Натощак:
- норма: < 5,6 ммоль/л (< 100 мг/дл),
- нарушенная гликемия натощак: от 5,6 до 6,0 ммоль/л (от 100 до <110 мг/дл),
- сахарный диабет: ≥ 6,1 ммоль/л (≥ 110 мг/дл).
Через 2 часа:
- норма: < 7,8 ммоль/л (< 140 мг/дл),
- нарушенная толерантность к глюкозе: от 7,8 до 10,9 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл),
- сахарный диабет: ≥ 11 ммоль/л (≥ 200 мг/дл).
Уровни кривых глюкозы при пероральном глюкозотолерантном тесте:
гипертиреоз, СД, нарушенная толерантность к глюкозе, норма, микседема.
Если уровень глюкозы определяют по цельной венозной крови, то натощак цифры те же, а через 2 часа вместо «вилки» 7,8-10,9 ммоль/л при нарушенной толерантности к глюкозе будет 6,7-9,9 ммоль/л включительно (то есть в венозной крови примерно сахара на 1 ммоль/л меньше).
Прогноз
При выявленном нарушении толерантности к глюкозе риск заболеть СД повышается в 20 раз и составляет 1-5% в год(для СД 2 типа).
Надеюсь, все вышеизложенное было для вас полезно Еще больше информации - на моём сайте Медицинский блог врача скорой помощи
Ви не авторизовані