Диабетическая кома

Наверно, следует еще рассказать про самую частую разновидность комы, которая бывает при высоком уровне сахара при сахарном диабете — кетоацидотическую кому (от слов «кетоновое тело» и «ацидоз» — закисление).

Гиперкетонемическая (кетоацидотическая) кома

Возникает:

- при уменьшении поступления инсулина в кровь;

- при стрессе, возникновении инфекционных заболеваний, операциях. Почему? При этих состояниях организм испытывает стресс и нагрузку, увеличивается выделение гормонов адреналина и глюкокортикостероидов, которые являются контринсулярными (т.е. действуют противоположно инсулину) и повышают уровень глюкозы крови.

Период предвестников (дни или недели, но у детей бывает в течение нескольких часов): выделяется много мочи, мучает жажда, больные худеют, хотя много едят. По мере роста концентрации кетоновых тел в крови (ацетона и др.), аппетит падает, возникает тошнота и рвота.

Далее наступает прекома. Усиливается рвота (рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за примеси крови), выделение мочи и жажда, появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе (это очень характерный признак!). Иногда бывают боли в животе из-за потери тонуса и расширения желудка или тонкого кишечника.

Кома. Как выглядит больной в кетоацидотической коме? Дыхание шумное, редкое, глубокое (Куссмауля), во всем помещении ощущается запах ацетона. Язык сухой, кожа сухая, дряблая, холодная наощупь из-за обезвоживания и слабого кровообращения. Тонус мышц снижен. Артериальное давление часто снижено. Пульс частый, слабого наполнения. В крови обычно глюкозы 28 ммоль/л и выше, но бывает и 14-16 ммоль/л (в норме ее примерно 4-6 ммоль/л).

Кетоацидотическая кома наступает постепенно. Обычно больные лежат на кровати (если, конечно, не упали по дороге в туалет или в ванную). А вот гипогликемическая кома может случиться быстро и в любом месте.

Принципы лечения кетоацидотической комы:

- введение инсулина,

- возмещение потерь жидкости и ионов калия и натрия,

- коррекция кислотно-желочного баланса (может вводиться раствор соды).

На этапе скорой помощи проводится только возмещение жидкости (обычно струйно вводится физраствор), этого достаточно, чтобы доставить больного в стационар, где его сразу госпитализируют в реанимационное отделение.

Таким образом, если больной без сознания и изо рта слышен запах ацетона, это в 99% кетоацидотическая кома и нужно вызывать скорую. 1% оставим на тот редкий случай, когда больной по ошибке выпил пару стаканов ацетона. 

Надеюсь, все вышеизложенное было для вас полезно Еще больше информации - на моём сайте Медицинский блог врача скорой помощи