Обморок: от чего случается и что с этим делать?

Обмороки — достаточно распространенное явление. Романтичное название обморока звучит как «синкопальное состояние» и происходит от музыкального термина «sincopa» (в музыке означает смещение ритмической опоры с сильной доли такта на слабую и определяет несовпадение ритмического акцента с метрическим).

• 
• Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Для обморока существует два пика заболеваемости — возраст 20 лет и 65 лет. При этом нужно учесть: старший возраст дебюта повышает вероятность прогностически неблагоприятного варианта синкопе.

Обратите внимание! Для потери сознания в результате обморока характерны:

• внезапность
• кратковременность
• полная спонтанная обратимость.

Важно понимать, что не каждый обморок является обмороком: есть как истинные обмороки, так и состояния, которые лишь имитируют их:

• эпилепсия
• психогенный псевдообморок (человек картинно, привселюдно, с предельной аккуратностью, чтобы не навредить себе)
• инсульт или транзиторная ишемическая атака
• гипогликемия (снижение сахара крови) и др.

Обмороку всегда предшествует гипоперфузия головного мозга — недостаточный приток крови.

А вот механизмы возникновения обмороков различны:

• вазодепрессорный (падение уровня артериального давления)
• кардиоингибиторный (урежение частоты сердечных сокращений, асистолия)
• смешанный.

Три группы обмороков

1. Рефлекторные (простые) обмороки — достаточно благоприятные обмороки в плане прогнозов. Продолжительность жизни практически не отличается от популяции в целом. В свою очередь рефлекторные обмороки бывают:

• вазовагальными (в результате длительного стояния, пребывания в душном помещении, сильного испуга, страха, боли)
• ситуационными (причиной может стать мочеиспускание, дефекация, кашель, смех)
• синдром каротидного синуса
• неклассических форм.⠀

2. Ортостатические обмороки — возникают после смены положения тела (из горизонтального в вертикальное), в результате кровотечения, диареи, рвоты, при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, после еды (постпрандиальные синкопы)⠀

3. Сердечные — самые опасные обмороки, для которых характерно снижение продолжительности жизни. Среди них:

• обмороки вследствие нарушений функции сердца (аритмии с редкой (или частой) частотой сердечных сокращений)
• обмороки, вызванные нарушением структуры сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, миксома или тромб предсердия)
• кардиопульмональные обмороки (тромбоэмболия легочной артерии, лёгочная гипертензия).

Что делать, если случился обморок?

Вы спросите: «К какому доктору обращаться в случае обморока?» Однозначный ответ: «К кардиологу!» Который, осмотрев перенесшего обморок пациента (измерение артериального давления и активная ортостатическая проба обязательны), выслушав его жалобы и изучив анамнез, может принять решение направить на такие обследования:

• суточное мониторирование ЭКГ
• ЭхоКГ
• массаж каротидного синуса у лиц >40 лет
• тилт-тест (длительная пассивная ортостатическая проба)
• имплантация петлевого ЭКГ-регистратора (длительный мониторинг)
• суточное мониторирование артериального давление
• домашняя видеорегиация обморока (электрофизиологическое исследование, ЭФИ).

В чем заключается лечение?

Рефлекторные и ортостатические обмороки требуют коррекции образа жизни. Кроме того, возможно назначение доктором медикаментозной терапии.

Для коррекции образа жизни в данном случае вам будут рекомендованы:

• адекватная регулярная физическая активность
• здоровый рацион, основанный на принципах средиземноморского типа питания
• увеличение потребления соли до 10 грамм в сутки
• увеличение количества выпиваемой в сутки жидкости до 3 л
• быстрое проглатывание холодной воды (с целью борьбы с ортостазом и постпрандиальными обмороками).

Помимо перечисленных рекомендаций, доктор может посоветовать:

• ношение компрессионного трикотажа для нижних конечностей
• сон с приподнятым изголовьем кровати на 10о
• физические контрманевры (если вы предчувствуете обморок, скрестите ноги, напрягите ягодичные мышцы, пресс, бедра, или сцепите руки перед грудью и пытайтесь их расцепить (тяните в противоположные стороны), попробуйте сжимать в руке эспандер, мячик или что-то похожее (при склонности к обморокам очень желательно всегда иметь при себе нечто подобное)
• прием лекарственных препаратов. 

При частых синкопальных состояниях, которым свойственен кардиоингибиторный механизм, показана имплантация кардиостимулятора.

В случае кардиогенных обмороков лечение зачастую сводится к имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора. Да, это вызывает волнение и опасение, но это то, что определяет высокие шансы спасения жизни.

Вопросы автору можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora