Диета и меню при подагре

И диабет, и подагра — это заболевания, связанные с нарушением метаболизма. Они часто встречаются вместе, поскольку имеют схожие причины возникновения и факторы риска. С помощью правильно отрегулированной диеты можно держать под контролем оба заболевания.

• 
• Автор: Ольга Гончар, медична редакторка
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, ассоциированное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты (МК) в крови — гиперурикемией — и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах солей мочевой кислоты (уратов) с развитием острого артрита и образованием подагрических узелков (тофусов). 

Читати статтю українською

Факторы риска

Недавние исследования показали, что нижеприведенные факторы в комплексе с генетической предрасположенностью играют важную роль в развитии гиперурикемии и, соответственно, подагры:

• ожирение (повышение уровня лептина (гормона жировой ткани) в крови провоцирует увеличение концентрации МК
• дефицит магния
• метаболический синдром, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа
• длительное голодание (расщепление клеток внутренних органов)
• алкоголь (этанол)
• дефицит жидкости

Еще одним фактором, который играет важную роль в развитии подагры, является употребление продуктов, содержащих фруктозу, которая имеет много общего с этанолом. В частности, из фруктозы в кишечнике при брожении фруктов образуется эндогенный этанол. В организме этанол превращается в молочную кислоту, которая препятствует выведению МК почками. Хроническое потребление алкоголя увеличивает выработку пуринов и МК, ускоряя образование уратов.

Лечение подагры

Лечение подагры имеет два основных направления:

• модификация образа жизни / изменение пищевых привычек
• фармакотерапия

До появления лекарственных препаратов, диета была единственным способом лечения подагры. Пациенты с подагрой вынуждены соблюдать диету на протяжении всей жизни, и не только в периоды обострений. 

Основные принципы питания и рекомендации по изменению образа жизни при гиперурикемии и подагре:

1. Снижение веса. Процесс должен быть медленным, так как длительное голодание провоцирует увеличение гиперурикемии.
2. Ограничение потребления алкоголя. Степень негативного влияния на течение заболевания зависит от вида и количества потребляемых алкогольных напитков, причем наибольший риск связан с пивом.
3. Ограничение сладких безалкогольных напитков (лимонады, соки, энергетические напитки).
4. Сокращение потребления продуктов богатых пуринами. Выбирать следует продукты из I и II групп (См. далее).
5. Увеличение потребления нежирных молочных продуктов. Эта рекомендация связана со сниженным риском ишемической болезни сердца, гипертонии или сахарного диабета.  
6. Добавление в ежедневный рацион витамина С в дозе 200-300 мг / сут.
7. Уменьшение количества фруктов в рационе.
8. Исключение из рациона генетически модифицированных продуктов, продуктов, богатых эмульгаторами, трансжирами.
9. Употребление не менее 2 литров воды в сутки.

По содержанию пуринов продукты можно разделить на три категории:

I группа (до 50 мг/100 г):  

• Фрукты: яблоки, груши, абрикосы, персики, сливы, виноград;
• Овощи: баклажаны, кабачки, брокколи, лук, чеснок, морковь, салат, горох, фасоль;
• Зерновые продукты: каши, хлеб из цельного зерна, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• Молочные продукты с низким содержанием жиров: молоко, кефир, йогурт;
• Рыба: морская рыба с низким содержанием жиров, такая как треска, путассу, окунь;
• Мясо и птица: куриное филе без кожи, мясо кролика и другие сорта мяса с низким содержанием жиров;
• Яичный белок.

II группа (50 - 150 мг/100г):  

• Овощи: шпинат, горох, фасоль, грибы, цветная капуста;
• Фрукты: ананасы, вишни, малина, абрикосы, виноград, апельсины;
• Зерновые продукты: гречневые и кукурузные изделия, пшеничные изделия из цельного зерна;
• Мясо и птица с низким содержанием жира: говядина, свинина, баранина, курица, индюк, утка, кролик;
• Рыба: морская рыба со средним содержанием жиров, такая как сельдь, макрель, сардина, мидии;
• Морепродукты: креветки, крабы, мидии.

III группа (>150 мг/100 г):

• Мясо: субпродукты (печень, легкие, мозг, почки), сало, копчености, колбасы;
• Рыба: сардины, шпроты, копченая рыба, сельдь, иваси (в масле);
• Морепродукты: кальмары, осьминоги, икра, морской окунь;
• Бульоны: мясные, рыбные и грибные бульоны, консервированные супы;
• Напитки: пиво, особенно темное, потому что оно содержит больше пуринов по сравнению с другими напитками.

Пациентам, страдающим подагрой необходимо соблюдать ряд рекомендаций по организации питания и приготовлению продуктов с повышенным содержанием пуринов:

• Суточный рацион следует разделить на 4-5 приемов пищи
• Нельзя допускать длительного голодания
• Соки, сладкие напитки, кофе и чай заменить водой, узваром, морсом
• Во время приготовления блюд из мяса, следует сливать первый бульон
• Употреблять в пищу продукты с высоким содержанием пуринов в ограниченных количествах и только после тщательного приготовления
• Заправлять пищу растительным маслом, богатым Омега-3 жирными кислотами (льняное, рапсовое, масло льна)
• Отдавать предпочтение сложным углеводам, цельнозерновым крупам и хлебобулочным изделиям

Некоторые исследования показывают, что оптимальным решением для пациентов с подагрой является соблюдение хорошо сбалансированной диеты, обогащенной овощами, нежирными молочными продуктами и водой.

Эту теорию подтверждают результаты масштабного долговременного исследования, опубликованного в British Medical Journal, с участием 45 000 мужчин, которые в течение 26 лет придерживались питания по системе DASH (диеты, разработанной для пациентов с гипертонией, которая базировалась на большом количестве фруктов, овощей, орехов и бобовых, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов, а также ограничении сладких напитков, соли и красного обработанного мяса) имели меньший риск развития подагры. 

***Источники:

• doi.org
• annualreviews.org
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• bmj.com

Мы в Instagram и Telegram