Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов

Применение заместительной гормональной терапии способно оказывать влияние на такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, диабет, деменции, замедляя их развитие и снижая риски осложнений.

• 
• Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в постменопаузе и кардиоваскулярные риски — одна из самых актуальных и неоднозначных тем в кардиологии и гинекологии.

Тезисно основные моменты:

1. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины
2. Гормональная перестройка — процесс достаточно длительный: начаться может за 3-6 лет до наступления менопаузы, и продолжаться еще 8-10 лет после
3. Эстрогены выполняют защитную функцию для мочеполовой, сердечно-сосудистой, центральной нервной и вегетативной нервной систем организма, опорно-двигательного аппарата, кожи, соединительной ткани
4. Учитывая тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — одна из лидирующих причин смертности женщин старше 55 лет, именно влияние менопаузы является наиболее значимым фактором в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы
5. Свойства эстрогенов, которые позволяют снижать кардиоваскулярные риски, определяются их влиянием на тонус периферических сосудов и липидный обмен.

Заместительная гормональная терапия показана:

• при наличии психоэмоциональных нарушений
• при проявлении симптомов урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции
• для профилактики и лечения остеопороза
• в случае снижения качества жизни, ассоциированного с климаксом (в том числе мышечные, суставные боли, снижение памяти)
• при раннем и преждевременном наступлении менопаузы
• в случае овариэктомии (удаления яичников).⠀

ЗГТ имеет ряд противопоказаний:

• кровотечения из половых путей неясного генеза
• рак эндометрия
• рак молочной железы
• острый гепатит, опухоли печени
• острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия
• аллергия к компонентам терапии
• кожная порфирия
• менингиома (для гестагенов).

Исследования показали, что комбинация эстрадиола и дроспиренона демонстрирует наиболее благоприятный с точки зрения профилактики ССЗ профиль эффективности и безопасности. 

NB

Потенциальное благотворное влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему гораздо больше, а риски значительно меньше, если прием препаратов инициируется уже в первые годы после менопаузы.

Кроме того, существуют данные относительно замедления развития атеросклероза и артериальной гипертензии, уменьшения частоты формирования диабета, риска развития деменции на фоне применения ЗГТ.

Однако при длительной постменопаузе (более 8–10 лет), когда патологические процессы уже запущены, ЗГТ не в состоянии запустить обратные процессы и «вылечить» развившиеся заболевания. Наоборот, после 60-ти  лет и более 10 лет после менопаузы повышается частота сердечно-сосудистых событий, и увеличивается риск деменции на фоне гормонотерапии.

Кандидат медицинских наук, кардиолог,

врач функциональной диагностики Ирина Васильева
 

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКЦИИ

**Сахарный диабет и проведение ЗГТ

Сегодня диабет не относят к абсолютному противопоказанию для проведения ЗГТ. При этом эксперты выделяют состояния, наличие которых рассматривается как препятствие для проведения ЗГТ у женщин с диабетом и ожирением:

• декомпенсированный диабет, ненадлежащий самоконтроль гликемии (или его полное отсутствие)
• выраженные сосудистые осложнения диабета, среди которых выделяют диабетическую ретинопатию III степени, диабетическую нефропатию (на стадии протеинурии, хронической почечной недостаточности (ХПН))
• инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Целесообразность проведения заместительной гормональной терапии женщинам с диабетом и ожирением определяется доктором, при этом важно учитывать: 

• минимально возможные дозировки препаратов при назначении
• предпочтительность парентерального (чрескожного, интравагинального) введения препаратов
• индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2 означает необходимость снизить вес по крайней мере на 10 % от исходного (до начала проведения ЗГТ)
• увеличение веса при нормальной исходной массе тела и ожирении на фоне парентерального введения препаратов для ЗГТ не отмечается.

** Источник: https://umedp.ru/articles/zamestitelnaya_gormonalnaya_terapiya_u_patsientok_s_sakharnym_diabetom_i_ozhireniem.html