7 важливих фактів про кетони, які варто знати людям з цукровим діабетом

Кетони — це речовини, які утворюються, коли організм починає використовувати жири як джерело енергії замість глюкози.

Кетони можуть з'явитися як у людей з цукровим діабетом 1-го типу, так і 2-го типу, однак найчастіше вони виникають саме при діабеті 1-го типу. За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), високий рівень кетонів є небезпечним для організму. Якщо у вас виявлено кетони, до цього потрібно поставитися серйозно, адже вони можуть призвести до розвитку діабетичного кетоацидозу (ДКА) — гострого та потенційно небезпечного для життя ускладнення цукрового діабету.

У цьому матеріалі ми розповімо, що таке кетони, коли варто перевіряти їхній рівень, що робити, якщо тест виявив кетони, а також як знизити ризик їх появи.

• 
• Автор: Анастасія Цвігун, редакторка, психологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

1. Чому утворюються кетони?

Кетони утворюються тоді, коли в організмі недостатньо інсуліну. Через його дефіцит глюкоза не може потрапити з крові до клітин, тому її рівень у крові підвищується. Щоб забезпечити організм енергією, клітини починають розщеплювати жири. У процесі такого розщеплення утворюються кетони, які потрапляють у кров і сечу. 

Важливо пам'ятати, що поява кетонів не означає, що ви «погано контролюєте» діабет або зробили щось неправильно. Причин може бути багато: захворювання, несправність інсулінової помпи, пропуск ін'єкції інсуліну, підвищена потреба в інсуліні під час стресу чи інфекції, труднощі з доступом до лікування або інші обставини. 

Хороша новина полягає в тому, що знання про кетони допомагає вчасно розпізнати проблему та вжити необхідних заходів, щоб запобігти розвитку діабетичного кетоацидозу.

2. Чому кетони небезпечні?

Поява кетонів зазвичай свідчить про те, що організму не вистачає інсуліну. У такій ситуації важливо частіше контролювати рівень глюкози в крові та діяти відповідно до рекомендацій лікаря щодо введення інсуліну. Якщо рівень кетонів продовжує зростати, це може призвести до розвитку діабетичного кетоацидозу (ДКА) — гострого й потенційно небезпечного для життя стану.

До основних симптомів ДКА належать:

• помірний або високий рівень кетонів;
• нудота;
• блювання;
• біль у животі;
• фруктовий або солодкуватий запах із рота;
• запах ацетону з рота (який часто порівнюють із запахом рідини для зняття лаку);
• прискорене або глибоке дихання;
• виражена слабкість, сонливість або сильна втома.

Без своєчасного лікування діабетичний кетоацидоз може призвести до порушення свідомості, діабетичної коми та навіть становити загрозу для життя. Саме тому високий рівень кетонів не можна ігнорувати. Якщо тест показав помірний або високий рівень кетонів, особливо якщо це супроводжується переліченими симптомами, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

3. Коли та як потрібно перевіряти рівень кетонів?

Перевіряти рівень кетонів рекомендується, якщо рівень глюкози в крові перевищує 13,9 ммоль/л (250 мг/дл), а також під час будь-якого захворювання — навіть якщо це звичайна застуда. Своєчасне визначення кетонів допомагає виявити ризик розвитку діабетичного кетоацидозу (ДКА) та вчасно розпочати лікування.

Існує три основні способи визначення кетонів:

• Аналіз крові на кетони: найточнішим методом є вимірювання рівня β-гідроксибутирату (BHB) у крові за допомогою спеціального глюкометра для визначення кетонів. Саме BHB є основним видом кетонових тіл, який підвищується при діабетичному кетоацидозі. Процедура схожа на звичайне вимірювання рівня глюкози: потрібно проколоти палець і нанести краплю крові на тест-смужку. Цей метод дозволяє найточніше оцінити поточний стан і є рекомендованим, якщо є підозра на розвиток ДКА.
• Тест-смужки для визначення кетонів у сечі: більш доступний, але менш точний спосіб — використання тест-смужок для аналізу сечі. Їхнім недоліком є те, що кетони з'являються в сечі із затримкою, тому результат не завжди відображає поточний стан організму. Крім того, на показники можуть впливати рівень гідратації та інші фактори. Незважаючи на це, тест-смужки залишаються корисним інструментом, особливо якщо аналіз крові недоступний.
• Аналізатор кетонів у видихуваному повітрі: ще один варіант — спеціальний аналізатор, який визначає рівень ацетону у видихуваному повітрі (або кетометр). Такий пристрій простий у використанні та не потребує тест-смужок. Водночас цей метод використовується значно рідше, а результати можуть бути менш інформативними для оцінки ризику діабетичного кетоацидозу, ніж аналіз крові на β-гідроксибутират.

Незалежно від обраного способу, важливо мати можливість перевірити рівень кетонів у разі потреби. Якщо ви живете з цукровим діабетом, особливо 1-го типу, засіб для визначення кетонів варто включити до своєї діабетичної аптечки нарівні з глюкометром, тест-смужками та швидкодіючими вуглеводами.

4. Коли слід турбуватися про наявність кетонів при високому рівні цукру в крові?

У більшості випадків кетони з'являються на тлі високого рівня глюкози в крові. Це означає, що організму бракує інсуліну, а отже, може виникнути потреба в його додатковому введенні або корекції схеми лікування. Діяти слід відповідно до індивідуального плану, узгодженого з лікарем.

Для пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу сучасні рекомендації радять перевіряти кетони при стійкій гіперглікемії (зазвичай ≥13,9 ммоль/л), особливо якщо вона супроводжується нудотою, блюванням, болем у животі або погіршенням самопочуття. 

Особливо уважними потрібно бути під час будь-якого захворювання. У відповідь на інфекцію чи інший стрес організм виробляє так звані гормони стресу (зокрема кортизол і адреналін), які можуть підвищувати рівень глюкози в крові та збільшувати потребу в інсуліні. Через це ризик утворення кетонів і розвитку діабетичного кетоацидозу зростає.

Саме тому під час хвороби важливо регулярно контролювати не лише рівень глюкози, а й перевіряти рівень кетонів — навіть якщо симптоми захворювання здаються незначними.

5. Чи можуть кетони утворюватися за нормального або низького рівня глюкози?

Так. Хоча найчастіше кетони з'являються на тлі високого рівня глюкози в крові, в окремих випадках вони можуть утворюватися навіть тоді, коли рівень глюкози є нормальним або зниженим.

Такий стан називається евглікемічним діабетичним кетоацидозом (еуглікемічним ДКА, EDKA). Він характеризується розвитком діабетичного кетоацидозу без вираженої гіперглікемії.

Евглікемічний ДКА може виникати:

• під час тривалого голодування;
• після хірургічних втручань;
• під час вагітності;
• на тлі прийому інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (іНЗКТГ-2, SGLT2-інгібіторів), які застосовуються для лікування цукрового діабету 2 типу.

До препаратів цієї групи належать:

• дапагліфлозин;
• емпагліфлозин;
• канагліфлозин;
• ертугліфлозин;
• бексагліфлозин.

У таких ситуаціях рівень глюкози в крові може залишатися в межах норми або бути лише незначно підвищеним, але організм усе одно здатний виробляти небезпечну кількість кетонів.

Якщо ви приймаєте SGLT2-інгібітор, важливо знати про цей ризик. Це не означає, що потрібно самостійно припиняти лікування або відмовлятися від препарату. Однак при погіршенні самопочуття (нудоті, блюванні, болю в животі, прискореному диханні, вираженій слабкості) слід негайно перевірити рівень кетонів і звернутися до лікаря, навіть якщо рівень глюкози не є високим.

6. Що робити, якщо у вас виявили кетони?

Якщо домашній тест показав наявність кетонів, важливо не зволікати. Подальші дії допоможуть знизити ризик розвитку діабетичного кетоацидозу.

1. Пийте достатньо рідини: регулярно пийте воду або інші безцукрові та безкофеїнові напої. Достатня гідратація допомагає організму виводити надлишок кетонів і запобігає зневодненню.
2. Перевірте рівень глюкози та введіть коригувальну дозу інсуліну: виміряйте рівень глюкози в крові та, за потреби, введіть коригувальну дозу інсуліну. Якщо ви не впевнені, як діяти, обов'язково зв'яжіться зі своїм лікарем. Не вводьте кілька коригувальних доз інсуліну поспіль через короткі проміжки часу без повторної оцінки рівня глюкози та кетонів. Таке «нашарування» доз може значно підвищити ризик тяжкої гіпоглікемії.
3. Перевірте справність помпи та інфузійного набору: якщо ви користуєтеся інсуліновою помпою, при появі кетонів необхідно перевірити, чи справно працює помпа та інфузійний набір. Закупорка катетера або несправність системи можуть швидко призвести до дефіциту інсуліну та розвитку ДКА. 
4. Зв'яжіться з лікарем: не намагайтеся самостійно впоратися з високим рівнем кетонів. Лікар допоможе оцінити ситуацію, визначити причину появи кетонів і, за потреби, скоригувати лікування.

Негайно зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо:

• у вас є нудота або блювання; 
• дихання стало частим або утрудненим;
• з'явилася сонливість, сплутаність свідомості чи виражена слабкість; 
• з рота відчувається фруктовий або ацетоновий запах.

У таких випадках необхідно негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги або викликати швидку медичну допомогу. Не сідайте за кермо самостійно — попросіть когось вас відвезти або викличте екстрену медичну допомогу.

7. Як запобігти появі кетонів?

Кетони можуть викликати занепокоєння, особливо у людей з цукровим діабетом 1-го типу. Проте ризик їх виникнення можна значно зменшити, якщо дотримуватися індивідуального плану лікування та регулярно контролювати свій стан.

Щоб знизити ймовірність утворення кетонів:

• дотримуйтеся схеми інсулінотерапії або іншого призначеного лікування;
• регулярно контролюйте рівень глюкози в крові;
• не пропускайте введення інсуліну;
• пийте достатньо рідини;
• підтримуйте регулярну фізичну активність (якщо вона не протипоказана);
• дотримуйтеся рекомендацій щодо контролю діабету під час хвороби (так званих «правил хворого дня»);
• майте вдома засіб для визначення кетонів і знайте, коли ним користуватися.

Навіть якщо кетони все ж з'являться, своєчасне їх виявлення та правильні дії допоможуть запобігти розвитку діабетичного кетоацидозу.

***Джерело: beyondtype1.org

Читайте також:

Libre Duo: перший у світі сенсор рівня глюкози та кетонів отримав схвалення в Європі

Покажи глюкозі, хто тут головний! 10 способів стабілізувати рівень цукру в крові, якщо у вас діабет

Життя без інсуліну: наскільки близько наука підійшла до лікування цукрового діабету 1 типу?