Гипертонический криз. Когда повышение давления угрожает жизни

Гипертонический криз в современном понимании — состояние, при котором серьезное повышение АД связано с острым поражением сердца, почек, головного мозга и несет угрозу жизни.

• 
• Автор: Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Серьезным повышением АД считается:

• систолическое АД ≥180 мм рт.ст.
• диастолическое АД ≥110 мм рт.ст..

Важно отметить, что термин «неосложненный гипертонический криз», которым ранее описывали пациентов со значительным повышением артериального давления (АД), но без признаков острых изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг), в настоящее время для использования не рекомендован.

Типичные проявления гипертонического криза

• Злокачественная артериальная гипертензия (АГ): тяжелая степень заболевания (зачастую 3-я степень), ассоциированная с кровоизлияниями в глазном дне и/или отеком соска зрительного нерва, микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к таким нарушениям, как энцефалопатия (около 15% случаев), острая сердечная недостаточность (ОСН), острое ухудшение функции почек
• Тяжелая АГ, ассоциированная с такими клиническими состояниями, как расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН, которые требуют неотложного снижения давления  
• Внезапное повышение артериального давления на фоне феохромоцитомы с поражением органов-мишеней
• Беременные с тяжелой гипертензией или преэклампсией.

Основные принципы лечения гипертонического криза

1. Лечение в отделении интенсивной терапии
2. Осмотр кардиологом или терапевтом проводится не позднее 10 минут после поступления в стационар
3. Рутинное обследование при всех возможных вариантах криза проводят/исследуют: 

• фундоскопия
• ЭКГ (в первые 15 минут с момента поступления)
• общий анализ крови
• фибриноген
• креатинин
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• электролиты
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• гаптоглобин
• альбуминурия и микроскопия осадка мочи
• тест на беременность у женщин детородного возраста.

4. По показаниям проводят/исследуют:

• тропонин 
• креатинфосфокиназа-МВ (МВ-КФК)
• натрийуретический пептид (НУП)
• рентгенография органов грудной клетки
• ЭХО-КГ
• КТ-ангиография аорты и ее ветвей
• КТ или МРТ головного мозга
• УЗИ почек
• исследование мочи на наркотики (метамфетамины, кокаин).

5. Терапия антигипертензивными препаратами внутривенно должна осуществляться в первые 15 минут с момента поступления в стационар.

Группы препаратов, которые используются при лечении

1. Вазодилататоры:

• Нироглицерин
• Нитропруссид натрия

2. Ингибиторы АПФ:

• Эналаприлат

3. Бетаблокаторы:

• Лабеталол
• Эсмолол
• Метопролол

4. Диуретики:

• Фуросемид

5. Альфа-адреноблокаторы:

• Урапидил

6. Нейролептики:

• Дроперидол.

При этом важно учитывать сопутствующие состояния и осложнения, в соответствии с которыми доктором принимается решение о назначении тех ли иных препаратов и их комбинаций.

Кандидат медицинских наук,  

кардиолог, врач функциональной диагностики 

Ирина Васильева