А мне нужны статины?

С таким вопросом приходят пациенты к кардиологу ежедневно. А затем доктор выслушивает перечисление каких-то цифр…

• 
• Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Важно понимать, что назначение гиполипидемической терапии (как и определение ее объемов) требует от врача определенных действий (основанных отнюдь не на перечисленных цифрах пациента), в числе которых:

1. Выявление факторов риска развития атеросклероза (табакокурение, наличие избыточной массы тела, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность, пол, возраст)

2. Оценка уровня общего холестерина и липидного профиля

3. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для условно здоровых лиц в возрасте до 65 лет используется калькулятор SCORE). Кроме того, определить высокий, очень высокий или экстремально высокий риск доктор может на основании клинической картины.

Что такое SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) 

Первым делом необходимо понять критерии высокого, очень высокого и экстремально высокого риска:

1. Для пациента высокого риска характерны:

• повышенный уровень отдельных факторов риска, например, уровень холестерина >8 ммоль/л или показатели артериального давления (АД) ≥180/110 мм рт.ст.
• сахарный диабет
• умеренная хроническая болезнь почек (ХБП) со скоростью клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м²

2. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений — это:

• инфаркт в анамнезе, нестабильная стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий (стентирование или аортокоронарное шунтирование)
• факт ишемического инсульта
• сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые подтверждены при помощи коронарной ангиографии, радионуклидной визуализации, стресс-эхокардиографии, ультразвуковым исследованием сонных артерий
• сахарный диабет с поражением органов-мишеней
• ХБП тяжелой степени со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м²)

3. Экстремально высокий риск

Данная терминология была предложена в 2017 году American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) & American College of Endocrinology (ACE). В данную категорию риска попадают:

• пациенты с прогрессирующим(и) ССЗ, даже если достигнут целевой уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
• пациенты с ранним дебютом сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет)
• пациенты, у которых ССЗ осложнено:
• ХБП
• семейной гиперхолестеринемией
• сахарным диабетом.

Для тех, чьё состояние здоровья описано в Пункте 1 выше, как правило, требуется статинотерапия, и целевой уровень ЛПНП на ее фоне не должен превышать значение 2,5 ммоль/л.

Узнали себя в Пункте 2 — однозначно, вам необходимо лечение статинами, при этом цель ЛПНП, исходя из рекомендаций ESC-2016, должна определяться значением 1,8 ммоль/л, а если основываться на данных Российского Научного Общества по изучению атеросклероза-2017 — 1,5 ммоль/л.

В том случае, если вам довелось оказаться в 3-ей категории, то тут без вариантов — требуется крайне агрессивная гиполипидемическая терапия. Все предельно ясно — терапия статинами нужна точно. Кроме того, вероятно потребуется комбинированное лечение — сочетание статинов с другими гиполипидемическиvb средствами (этимиб (эзетрол), блокаторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб)). Целевые показатели уровня ЛПНП — 1,4 ммоль/л (согласно с рекомендациями AACE/ACE).

И самое важное!

Посмотрите на этого парня.

Что вы видите? Идеально сидящий костюм? Наверняка его индивидуально подогнали именно на его фигуру. Но! Этот костюм никогда так не будет смотреться на вас: для кого-то будет маловат (где-то чего-то будет недостаточно), кто-то «утонет» в нем (в каких-то местах будет избыток).

Потому не стоит тратить свое драгоценное время (и рисковать здоровьем, соответственно) на поиски ответа на вопрос «Нужны ли мне статины?» в сети Интернет. Безусловно, тут (в Интернете) вы можете найти немало хорошей и качественной информации для самообразования. Но чего точно не следует делать после прочтения этой и других подобных публикаций — назначать самому себе какие-то препараты.

Нужен идеальный костюм — отправляйтесь к кардиологу. Это жизненно важно. От этого зависит качество вашей жизни.

Вопросы автору, кардиологу Ирине Васильевой, можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora