Холестерин — это плохо... Знак вопроса или точка?

Думаете, что все кардиологи всей душой ненавидят холестерин и стараются сделать так, чтобы его концентрация в организме пациента стремилась к нулю? Наверное, только при таком результате кардиолог весел, румян, хорошо спит и перестает чертыхаться? Порадуй кардиолога — съешь статин?

• 
• Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Давайте разбираться

Холестерин (корректнее говорить холестерол, потому как по своей природе это ненасыщенный полициклический спирт) — крайне необходимое и важное вещество.

Холестерин (ХС) поступает извне лишь в небольшом количестве. Природой зачем-то задумано так, чтобы более 80% ХС в нашем организме синтезировала сама печень. Зачем же? Да потому что:

1. ХС придает прочность и эластичность клеточным мембранам
2. ХС делает мужчину мужчиной, а женщину — женщиной. Также он участвует в регуляции минерального обмена, поддержании должного уровня артериального давления, способствует нормальному протеканию беременности. Ведь благодаря ему наш организм способен синтезировать стероидные гормоны:

• андрогены (один из которых тестостерон)
• эстрогены (один из которых эстрадиол)
• прогестерон
• глюкокортикоиды
• минералкортикоиды

3. Из ХС синтезируется витамин D
4. ХС крайне важен для нормального развития плода

Но почему же говорят, что высокий холестерин — это плохо?

Потому что академик Аничков... На этом можно было бы и закончить, но вам же интересно. Так что продолжу.

Потому что упомянутый Аничков кормил кроликов желтками и наблюдал, как на сосудах этих кроликов откладывается творожистая субстанция, которую впоследствии назвали холестерин.

«Ага!» — решил Аничков. «Много холестерина — бляшка, инфаркт. Все пропало! Мало — человек здоров».

Холестериновая теория стала настоящим прорывом и долго господствовала в кардиологии, пока не накопилось достаточно данных, свидетельствующих о неспособности ХС в несвязанном виде циркулировать по кровеносному руслу, «откладываясь» где не надо.

Знаете, как отличить плохой сериал от хорошего? Если на экране появляется утрированно омерзительное усатое (быть может) лицо главного злодея, то все — пиши пропало. В хороших фильмах персонажи многогранны, характеры прописаны сложно и неоднозначно. Все как в жизни. Все как с холестерином!

Так вот оказалось, что моральный облик «опереточного злодея» Холестерина абсолютно нейтрален — он не святоша, но и не душегуб. Возможно, он просто лишен внутреннего стержня, потому как окружение вертит им, как хочет, вынуждая поступать хорошо или дурно. Таким окружением выступают белки, связываясь с которыми и образуя белково-жировые комплексы, ХС вынужден занимать определенную жизненную позицию.

Есть 2 типа белково-жировых соединений (липопротеидов):

1. Хорошие парни — липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), которые «забирают» ХС из холестериновых отложений в стенках сосудов и отправляют их на переработку

2. Плохие ребята — липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые «липнут» на стенки сосудов и формируют бляшки. Особенно они любят, когда стенка рыхлая, поврежденная курением или хроническим воспалением.

Вот и получается, что ХС не сам организовывает атеросклероз. Его вызывает соотношение ЛПВП и ЛПНП в крови человека. Если равновесие смещено в сторону ЛПВП — бляшки не будут формироваться. И наоборот.

От чего зависят уровни ЛПВП и ЛПНП?

Прежде всего, от генетики. Но и образ жизни, и правильное питание, и регулярная физическая активность имеют значение, позволяя изменить соотношение в правильную сторону.

Почему же, зная все это, кардиологи все равно назначают статины? Ведь если холестерин ни в чем не виноват, то и не нужно снижать его уровень.

ХС не является мишенью и точкой приложения нашей терапии. Мы ориентируемся на уровень ЛПНП. Но именно так и действуют статины — снижают уровень ЛПНП, тогда как уровень ЛПВП от такой терапии может даже незначительно повыситься. Кроме того, статины обладают плейотропными эффектами. Они снимают воспаление в сосудистой стенке и стабилизируют «покрышку» холестериновой бляшки. И эти эффекты едва ли не важнее самого снижения уровня ЛПНП.

Так что да, я совершенно не одобряю тех врачей и сочувствующих, которые активно выступают против назначения статинов (по показаниям). Избыточные назначения — такое же зло, как недостаточные. Хотя чаще приходится сталкиваться со второй ситуацией, чем с первой.