Предиабет? Или уже диабет 2 типа?

На прошлой неделе несколько пациентов обратились с разными жалобами, но было кое-что общее — все они утверждали, что у них предиабет. Но это противоречило предоставленным выпискам и результатам прошлых анализов. Пришлось сообщить новость: «У вас сахарный диабет 2 типа».

• 
• Автор: Варвара Веретюк, врач-терапевт, семейный врач, нутрициолог
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Врачебный прием часто изобилует «парными случаями».

Что печалит

Показатели, которые дают врачу основание выставить такой диагноз, отмечались у них еще более года назад. Однако при этом активной тактики ведения не было. Со слов пациентов, врач сказал: «У вас немного повышен сахар, но это неопасно».

Для большего понимания сути проблемы посмотрите на статистику — четко отображена связь диабета с повышенным риском для здоровья сердца и сосудов. 

Давайте тогда разбираться, что же такое предиабет, и когда он уже вовсе не «пре».

Предиабет

О предиабете идет речь, когда показатели крови уже превышают норму, но еще не достигают значений, которые позволяют ставить диагноз СД 2 типа.

Интересно, что: 

• более 90% людей не знают, что у них предиабет
• при этом нарушение углеводного обмена и предиабет сегодня невероятно распространено (почти 352 млн человек, а к 2045г. цифра может увеличиться до 587 млн)
• у 20-35% людей с повышенной глюкозой натощак через 5 лет разовьется СД 2 типа
• у 38-65% людей с повышенной глюкозой натощак и после еды через 5 лет разовьется СД 2 типа.

Помимо этого, предиабет многократно повышает риски нарушений работы сердечно-сосудистой системы и становится причиной:

• более агрессивного течения атеросклероза сосудов сердца (утолщение стенок, ломкость, непроходимость сосудов)
• развития сердечной недостаточности (на 40% и более).

Учитывая высокую распространенность предиабета и способность наносить ущерб сердечно-сосудистой системе, крайне важным в его выявлении является активное участие не только эндокринологов, но также терапевтов и кардиологов. Для чего? Для того чтобы своевременно принять необходимые меры и предотвратить развитие сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений.

Факторы риска предиабета и диабета

Исходя из актуальности и значимости проблемы, предлагаю обратить внимание на факторы, которые способны повлиять на «приобретение» предиабета и диабета 2 типа:

• возраст старше 45 лет
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2)
• семейный анамнез: родители, братья/сестры с СД 2 типа
• гестационный диабет (диабет во время беременности) или рождение крупного плода в анамнезе
• артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт.ст. или нормальное давление на фоне приема препаратов по поводу гипертонии)
• привычно низкая физическая активность
• холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л
• синдром поликистозных яичников
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Исходя из этого, можно выделить группы риска, которым крайне важно проверяться (один раз в год):

• любой возраст с ИМТ >25 кг/м и хотя бы еще один фактор риска
• каждый человек в возрасте старше 45 лет
• умеренный или высокий риск предиабета/ диабета 2 типа (оценить можно по шкале FINDRISC ≥12 балов).

Существуют определенные критерии, по которым диагностируется предиабет и сахарный диабет 2 типа:

Если обследованием подтвердился диагноз сахарный диабет 2 типа, то крайне важно обратить внимание на образ жизни (безусловно, желательно, начать это делать как можно раньше, чтобы по максимуму предотвратить такие и другие заболевания).

Это значит, что пациент с СД2 должен знать и понимать:

• что такое рациональное сбалансированное питание
• что подразумевает регулярная физическая активность
• как часто нужно сдавать анализы (контролировать состояние)
• чем чревато отсутствие лечения (или недостаточно ответственное выполнение всех предписаний лечащего врача)
• вероятность осложнений болезни (причины и возможности предотвратить)
• характеристики препаратов, ожидаемую пользу, возможные побочные эффекты
• симптомы тревоги, когда следует обратиться к врачу и т.д.

Но все эти пациенты (о которых я упоминала вначале) этого всего не знали: всё это обсуждается п̰о̰с̰л̰е̰ постановки диагноза.

Проблема в том, что диабет — это не больно. Но время здоровой жизни уходит!

К предиабету не стоит относиться пренебрежительно: состояние связано с рисками для здоровья. Приставка «пре» может давать врачам и пациентам иллюзию относительной безопасности — мол, «еще есть время». Но это абсолютное заблуждение и упущенное время! 

Предлагаю с сегодняшнего дня изменить мышление: 

Если у вас предиабет – пора браться за работу!⠀

Внимательно изучите возможные риски для здоровья. Придирчиво отнеситесь к цифрам — они имеют значение: целевой гликированный гемоглобин, давление, холестерин, ежедневная активность.

Приступайте к изменениям образа жизни:

• пересмотрите рацион
• кроссовки на ноги — вперед повышать активность
• контролируйте холестерин
• проверяйте артериальное давление и ориентируйтесь на целевые значения 120/80 мм рт.ст.
• помните про регулярный медицинский контроль.

Оправдания для безразличия к своему здоровью больше не принимаются! Будьте бдительны — берегите своё время здоровой жизни!