COVID-19. Особенности лечения пациентов с диабетом

Продолжение темы COVID-19 и сахарный диабет.

Особенности лечения пациентов с СД при средне-тяжелом течении COVID-19.

COVID-19. Особенности лечения пациентов с диабетом - изображение

Автор: Наталя Кошева, лікарка-ендокринологиня (МОКЛ)

Госпитализация показана всем пациентам с СД, имеющим средне-тяжелое и тяжелое течение COVID-19.
⠀
Всем пациентам, доставленным в приемное отделение стационара, показано выполнение лабораторного теста на ПЦР и КТ ОГК для диагностики пневмонии специфического вирусного генеза. Этот этап необходим для дальнейшей маршрутизации пациента, определения тактики ведения и лечебно диагностического контроля.

Особенности лечения при средне-тяжелом течении COVID-19:

✅Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента и течением заболевания. При средне-тяжелом течении COVID-19 госпитальная целевая гликемия может соответствовать показателям 6,1-10,0 ммоль/л.

Течение COVID-19	Кратность контроля	Гликемия натощак, ммоль/л	Постпрандиальная гликемия, ммоль/л
ЛЕГКОЕ	Каждые 6 часов	4.4-6.1	6.1-7.8
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ	Каждые 4 часа	6.1-7.8	7.8-10.0
ТЯЖЕЛОЕ	Каждые 2-4 часа	6.1-7.8	7.8-10.0
КРИТИЧЕСКОЕ	Каждые 3 часа. При гликемии выше 13.0 ммоль/л каждый час	7.8-10.0	7.8-11.9

✅Контроль гликемии проводится каждые 2-4 часа;

✅Контроль кетонов в моче 1-2 раза в день;

✅Контроль электролитов крови, газообмена, РН и лактата 1 раз в день (при
отсутствии показаний или стабилизации состояния не проводится);

✅Показано расширить питьевой режим до 2-3 литров в сутки, инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится только по показаниям: высокая
гипертермия, диарея, затруднения приема жидкости per os.

✅Всем госпитализированным пациентам рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии в профилактических дозах, по показаниям -
симптоматической, антибактериальной терапии.

✅При средне-тяжелом течении COVID-19 необходимо отменить прием
следующих сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении СД 2 типа: метформина, агонистов рецепторов (аГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного контраспортера 2 типа (иНГЛТ2). Возможно использование препаратов сульфонилмочевины и ДПП-4 с учетом профиля безопасности и коррекции дозы.

✅При гипергликемии выше 13,0-15,0 ммоль/л показан перевод на инсулинотерапию.

✅С учетом назначения специфической терапии COVID-19 (противовирусной, иммуномодулирующей), а также антибактериальной при присоединении вторичной инфекции необходимо учитывать их побочные эффекты и влияние на течение СД, а также на особенности гликемического контроля.

Группы препаратов, требующие контроля и наблюдения на фоне лечения COVID-19 ПРИ СД:

Группа препаратов	Риски терапии	Легкое течение	Средне-тяжелое течение	Тяжелое течение Респираторная поддержка
ПСМ	риск гипогликемии, тромбоцитопения, лейкрпения	контроль гликемии, СКФ	контроль гликемии, СКФ, отмена по показаниям	отмена
МЕТФОРМИН	лактатацидоз	продолжение терапии или снижение дозы	отмена	отмена
иНГЛТ2	кетоацидоз, дегидратация	отмена	отмена	отмена
аГПП1	диспепсические явления (тошнота, рвота)	следить за симптомами	следить за симптомами, отмена по показаниям	отмена
иДПП4		продолжить	продолжить	отмена
ИНСУЛИН		контроль гликемии, по показаниям	по показаниям базис-болюсная терапия	непрерывное в/в введение