Ведение беременных с СД и COVID-19. РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГА

Важные рекомендации по ведению беременных с диабетом и коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Автор: Наталя Кошева, лікарка-ендокринологиня (МОКЛ)

Беременных с СД следует вести по общим законам ведения беременных с COVID-19 и тщательно контролировать СД.

✅ Консультации специалистов в период изоляции должны быть организованы дистанционным методом.
⠀
✅ Женщинам с ГСД, находящимся в условиях самоизоляции, следует рекомендовать, помимо диеты и самоконтроля гликемии, поддерживать аэробную физическую активность (не менее 150 мин. в неделю, например, пилатес или йога) для поддержания нормального уровня гликемии.
⠀
✅ В случае значительного ограничения возможности контакта беременных с эндокринологом, оправдано решение назначения инсулинотерапии на период пандемии. Руководствоваться целевыми уровнями гликемии, принятыми для беременных с СД: менее 5,3 ммоль/л натощак и менее 7,8 ммоль/л через 1 час после еды.

!! Если женщине с ГСД ранее назначена инсулинотерапия с целевыми уровнями гликемии, принятыми при лечении ГСД (менее 5,1 ммоль/л натощак и менее 7,0 ммоль/л через 1 час после еды), следует рекомендовать ей продолжать придерживаться данных целевых цифр.

✅ В случае появления характерной клинической симптоматики пациентки с СД и подозрением на COVID-19 или подтвержденным случаем заболевания должны госпитализироваться стационар.

При предполагаемом/вероятном случае заболевания COVID-19:

✅ Все рутинные консультативные приемы необходимо отложить на 14
дней или до получения положительного результата анализа (или двух
последовательных отрицательных результатов).
⠀
✅ Обеспечить водный режим до 2-3 л в сутки.
⠀
✅ Не ограничивать употребление пищи c получением оптимального
количества калорий соответственно СД, сроку гестации и
контрольным показателям веса беременной и роста плода.
⠀
✅ Проводить мониторинг основных показателей: температура, сатурация, контроль гликемии каждые 4 часа, общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин.
⠀
✅ Назначить симптоматическую терапию: препаратом выбора с
жаропонижающим эффектом является парацетамол по 500-1000 мг 4 раза в день (не более 4 г в сутки). В первом и втором триместре также возможно назначение целекоксиба 100-200 мг 3-5 дней. В третьем триместре целекоксиб противопоказан.
⠀
✅ При гликемии выше 11 ммоль/л необходим контроль кетоновых тел в крови и в моче 1 раз в день.

При подтверждении диагноза COVID-19:

✅ Пациентке рекомендована госпитализация в стационар. В стационаре организован контроль лабораторных и инструментальных показателей для оценки течения заболевания и своевременной оценки его прогрессирования.

✅ Обеспечить водный режим до 2-3 л в сутки, регидратационная терапия.

✅ Обеспечить оптимальный суточный калораж в питании.

✅ Во время беременности показано проведение КТ ОГК при подозрении на пневмонию или для оценки проводимого лечения. Кратность контроля составляет 1 раз в 7 дней. При невозможности и/или отказе от проведения КТ ОГК применяется УЗИ легких при наличии подготовленного врачебного персонала.

✅ Показано проводить мониторинг показателей: температура, сатурация, ОАК, гликемия, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма.

✅ Показано проводить контроль гликемии каждые 2-4 часа.

✅ При гипертермии и при гликемии выше 11 ммоль/л необходим контроль кетоновых тел в крови и моче 2 раза в день.

✅ Может потребоваться увеличение доз базального инсулина и дополнительные инъекции инсулинов короткого или ультракороткого действия.

✅ Решение вопроса о назначении противовирусной терапии принимается индивидуально с наличием добровольного согласия пациентки в связи с риском развития побочных эффектов противовирусных препаратов и риском задержки внутриутробного развития плода.

!! Противомалярийные препараты и интерферон-бета противопоказаны при беременности!

При подтвержденном случае COVID-19 тяжелого течения:

✅ При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.

✅ Тяжелое течение COVID-19 ассоциировано с высокой частотой материнской и перинатальной смертности.

✅ Показано проведение КТ ОГК при подозрении на пневмонию и/или для оценки проводимого лечения. Кратность контроля составляет 1 раз в 7 дней. При невозможности и/или отказе от проведения КТ ОГК применяется УЗИ легких при наличии подготовленного врачебного персонала.

✅ Проводить мониторинг показателей: температура, сатурация, ОАК, гликемия, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин, Д-димер, коагулограмма, ферритин, ИЛ-6.

✅ Необходимо проведение регидратационной терапии до 2,5-3,5 л с учетом сопутствующих патологий.

✅ Показана респираторная поддержка согласно алгоритмам ведения пациентов с тяжелым течением вирусной пневмонии.

✅ Обеспечить контроль гликемии каждые 1-2-3 часа в зависимости от тяжести состояния пациентки.

✅ При гипертермии и при гликемии выше 11 ммоль/л необходим контроль кетоновых тел в крови и в моче 2 раза в день, оценка КЩС крови.

✅ При лечении в ОРИТ показан перевод на внутривенное введение ИКД и ИУКД с коррекцией скорости введения по результатам гликемии.

✅ Показано назначение антибактериальной терапии в течение 1-4 часа после подтверждения бактериальной пневмонии и/или сепсиса. С учетом СД присоединение бактериального компонента имеет высокую вероятность.

!! К антибактериальным препаратам, противопоказанным во время беременности относятся: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.

✅ Назначение лопенавира и ритонавира возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Имеется высокий риск задержки внутриутробного развития плода. На фоне приема данной терапии необходим контроль гликемии каждые 2-3 часа в отделении, каждый час в условиях реанимации.

✅ Препараты для лечения «цитокинового шторма» из группы моноклональных антител противопоказаны во время беременности. Учитывая высокий риск быстрого прогрессирования ОРДС у пациенток с СД, в качестве упредительной терапии назначаются ГКС. Показан контроль гликемии каждые 2-3 часа в отделении, каждый час в условиях реанимации.

✅ При повышении гликемии выше целевых значений проводится увеличение скорости введения инсулина через инфузомат или дополнительные инъекции ИКД, ИУКД.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! Ведение беременных с СД и COVID-19. РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГА - 2 изображение