Периферическая нейропатия при диабете: признаки, причины, лечение

При диабете могут повреждаться периферические нервы, отвечающие за ощущения боли тепла и холода. Периферическая нейропатия (ПН) чаще всего поражает стопы и ноги, реже – кисти и руки, вызывая неприятные ощущения в коже и мышцах, а также потерю чувствительности, в результате которой человек может не замечать повреждений или травм в пораженных местах.

• 
• Автор: Людмила Панчук, редакторка
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Причины:

При диабете, даже с условиями хорошей компенсации, есть склонность к повышению уровня глюкозы и триглицеридов в крови, что со временем может влиять на нервные волокна, посылающие болевые сигналы в мозг, а также на капилляры, снабжающие кровью эти самые нервные волокна. Лучший способ избежать или отсрочить развитие ПН – контролировать уровень сахара крови и артериальное давление.

Кто подвержен риску ПН?

Около 50% людей с диабетом имеют те или иные повреждения нервов. В 2 из 10 случаях при диагностировании диабета уже имеют ПН, хотя шансы тем выше, чем дольше человек болеет. Также риск выше у людей с ожирением, преддиабетом или метаболическим синдромом (сочетание высокого кровяного давления, высокого уровня сахара, холестерина и абдоминального ожирения).

Симптомы

Покалывание или жжение типа «уколов иголками». Прикосновения болезненны (даже при касании постельного белья), мышцы со временем слабеют, особенно в области щиколоток. При ходьбе может быть трудно удерживать равновесие, могут возникать болезненные ощущения. Однако даже при наличии поражения нервов может не быть никаких симптомов.

Регулярно проходите медосмотры

При диабете очень важна ранняя диагностика ПН. Диабет 2 типа требует ежегодных осмотров, при 1 типе – также каждый год, начиная с подросткового возраста или через 5 лет после постановки диагноза. Если у вас нет диабета, но вы в зоне риска, проконсультируйтесь в врачом насчет необходимости осмотров для выявления ПН.

Поскольку ПН чаще начинается со стоп и ног, врач осмотрит их на предмет порезов, ран и проблем с кровообращением. Также проверит баланс и оценит походку, оценит изменения в температурной и тактильной чувствительности.

Анализ крови и мочи помогает врачу проследить изменения уровней глюкозы и триглицеридов, отследить другие проблемы, вызванные нейропатией – поражения почек, щитовидной железы, снижения уровня вит. В12, инфекции, ВИЧ и злоупотребление алкоголем, которые требуют разного подхода в лечении.

Лечение периферической нейропатии

Антидепрессанты (циталопрам, дезипрамин, нортриптилин, пароксетин) и противосудорожные средства (габапентин, прегабалин) могут уменьшать боль при ПН, а безрецептурные болеутоляющие могут не помогать. Также уменьшить неприятные ощущения помогут местные анестетики типа лидокаина. Врач также может назначить специальные упражнения (ЛФК), которые облегчают ходьбу и уменьшают боль.

(любые лекарственные препараты можно принимать только после назначения их врачом!)

Инфекции

Одним из неприятных проявлений ПН является то, что человек не замечает порезов, уколов, мозолей, ожогов и других повреждений из-за нарушения чувствительности. Поскольку диабет значительно замедляет заживление таких повреждений, они могут стать серьезной угрозой здоровью еще до того, как будут обнаружены. Повреждения очень легко инфицируются, в результате чего без соответствующего лечения можно потерять палец, стопу или даже часть ноги.

Стопа Шарко

Тяжелая нейропатия может привести к ломкости костей стопы, что приводит к трещинам и переломам костей. Такая стопа краснеет, отекает и горячая на ощупь. Из-за потери чувствительности человек продолжает ходить и деформирует стопу. При этом свод может проваливаться, выпячиваясь вниз. Вовремя диагностированную стопу Шарко можно скорректировать специальными ортопедическими фиксаторами, обувью. Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Забота о стопах

Каждый день следует осматривать ноги на предмет порезов, ран или ожогов. В труднодоступных местах используйте зеркало. Не забывайте смотреть между пальцев. Каждый день мойте стопы теплой водой (32-36^оС). Во время отдыха шевелите пальцами и поднимайте ноги вверх, чтобы предотвратить застой крови. Если проблемы со стопами не проходят через пару дней, звоните своему врачу.

Носите удобную обувь

Обувь защищает стопы от воздействия температур и повреждений. Она должна быть удобной, дышащей и быть свободной в носках. На очередной осмотр у врача принесите ту пару, которую надеваете чаще всего. Иногда при проблемах со стопами могут понадобиться специальные вкладыши.

Другие типы нейропатии

Автономная нейропатия – заболевание, при котором повреждаются нервы, контролирующие работу мочевого пузыря, желудка, глаз, кровяных сосудов и других функций организма.

Проксимальная нейропатия – поражение нервов бедренной зоны (чаще с одной стороны), что затрудняет движения.

Фокальная нейропатия – поражение отдельных нервов, чаще ног, головы, груди или живота.